Legionellosis: nîşanên, teşhîs, tedawî

Legionella - cinsekî bakteriyên ku vereşanê û alveolitis li mezinan çewtiyan. First dîrokên Nexweşiya qeyd vegere 1976 salî, dema ku li Philadelphia ji ber pişikê giran di nav 4.400 beşdarên kongreyê, "Legion" amerîkî mir 35 gaziyên. Bi tevahî 221 kesên nexweş bû, û rêjeya mirina ji ber vê nexweşiyê 15,4% bû. Ku e ew - legionellosis. Her tişt li ser sedemên ku, nîşaneyên û dermankirina vê nexweşiyê hewl didin ku karibin bibînin rikketsiologi Makdeyt û Shepard. Û piştî 6 mehan de ji roja rûdana mîkrorganîzma diyarkirin û bibînin, em tedbîrên ku li dijî wê.

characterization Microbiological ji agent înfeksiyon

De ev derket holê alimên paşê, ji ber bakteriya Legionella pneumophila. Ev ji bo kategoriya anaerob, ku dikarin di jîngehên bê oksîjenê tune ye. Ev nayê wê Sporên û cop û ava ne, microbe solid has no dîwarê hucreyê de û tê wateya gram cureyên neyînî. Li ser kêmbûna heman metabolîzmaya wê ya bi zorê ji bo riyên bi silametî ji têkildar bi çalakiyên mirovan binêre.

Di serî de, Legionella an parsek intracellular, ku ew ji sîstema parastinê tê parastin e. Diduyan de, di "benda" legionella mirovan li deverên ji bo wî, ku ew rehet - di shower, li hewzê avjenî li ser avahî û wesayîtên stendine bi yekîneya hewayî-derbikeve. avê û germ lûleyên metal bidin ku qat bi qat bakteriyan. ew jî bi awayekî çalak di yekîtiya bi cyanobacteria li deryayên germ û lûleyên bi ava germ in. Ji bo vê yekê, bi qasî 16% ji hemû pişikê ku bi beşdariya yek an jî zêdetir cureyên ji Legionella pêşxistin.

Bi giştî li ser 50 tewrên bakterî ji genus related to hejmara organîzmayên pneumotropic tasonomicheskomu li wir Cins Legionella. Ew provoke legionellosis (nexweşiya Legionnaires ', yan jî) dibe sedem, nîşanên û dermankirina schemes xwende ku bi jixwe tê zanîn. Niha li ser belavbûna têgerînê, danûstandina mîkrorganîzma features bi organism, herweha li ser pêşketina vê nexweşiyê de agahiyên têr. Ev jî destûrê dide te ku hewldana ji bo kêmkirina mirina ji pişikê Legionella û alveolitis.

taybetmendiyên derûnî û propaganda

Di van nexweşiyan û wek legionellosis, nîşaneyên û hişkiya rewşa girêdayî li ser taybetiyên organism. Bi têra xwe berevpêşbirina îmkanên parastina daketî yên xelkê, heta bi contact dubarekirin nikare nexweş get. Lê belê, bi kêm ji karên xwe bi îhtimaleke mezin ji vegirtina bilind gelek caran. Ji bilî vê, nexweş immunocompromised, di nav de ye nexweşîya HIV-related, nîşanên nexweşiya Legionnaires 'pir giran zêdetir û demeke dirêj ji nexweşî ye.

Bakteriya di rêya di laş de sîstema respiratory û bi birînên. The type yekem a dilopên respiratory e. Îhtîmale yên parvekirina bi dilopên avê Legionella ne taybetmendiyên vegir xwe. Bi piranî, xelkê hemû nexweşên ku di tîma kar di heman odeyê de, eger ku destnedayîna wan bêde. Contact rê kêm zêdetir, di heman demê de vederkirî ne ye. Di vê rewşê de, nîşanên nexweşiya Legionnaires 'herêmî de, ango di herêmê de li birîna an jî ziyan çerm, û sîstema - nîşanên sermestiyê.

Qanûnên nexweşî re têkildar ne bi tenê dikarî bi taybetî yên ku destnedayîna, di heman demê de jî bi taybetmendiya temenê komeke ji kesan. Ev biryar hat stendin ku gelek caran û bi giranî zêdetir zilamên nexweş salî 40 sal yan jî zêdetir. Jin û zarok nexweş kêmtir caran. Ev taybetî ji destûrê dide te ku dixine di navbera pişikan legionella destê Mycoplasma. Mycoplasmas caran kesên ciwan bêyî zayendî tesîrê.

Kursa klînîkî ya nexweşiyê, ji aliyê Legionella

Li nexweşiyên wek legionellosis, nîşanên xwe ji ber ku têkiliyên di destpêkê de pêk ne, û piştî dema incubation de. Ev divê li ser 2-10 rojan de bigirin, di vê pêvajoyê de ji dema ku di bedenê de carbicar legionella, di heman demê de çalakiyên pêvajoyên Êrişkirin kêm e, ku dibe sedema (subclinical) nîşan biçûk. Infection diqewime an jî di rê de hêsan e, ku ji aliyê sendroma Înfluenzeya-wek bilêv bikin, an jî ji aliyê type of pişikê bi tract giran respiratory.

The type yekem e, bi herikîna legionellosis şiyana parastinê ya baş ya li organism têkildarkirin. Di encama têkilî bi enfeksiyonek respiratory pêş legionellosis destê type taya. Ev type bê guman klînîkî de tê gotin, tayê Pontiac. The type ya duyem de li nexweşî - pişikan Legionella. Ev girantir e û bi mirina bilind dibe.

Hêjayê gotinêye ku, tayê Pontiac e - qet nebe nexweşiyeke giran, ev bi tenê legionellosis kêmtir bi xeter e. nexweşî Legionnaires '(nîşanên nexweşiya identical bi taybetmendiyên din û pişikan tevdigere) derbirîna Legionella pişikê, giran, gelek caran ji bo nexweşan kujer e.

The Dabeşandina e jî pêwîst ji bo terxan legionellosis, e ku ji nîşanên herî giran. Ev alveolitis - forma giran ji pişikê ku Weşaneke toxicity, ku laş û bi kêmkirina tepsandin ji digre. Ev jî ew e, ku ne du formên legionellosis, li gor cihê xuyanîbûna. Ev legionellosis nosocomial û ragîhandin, ku-civakê bi rihetî ye. muayeneyên li Nexweşxaneya ji legionellosis mafe bi tenê eger nîşanên klînîkî de piştî 2 an bêtir rojan de ji roja qada li beşa stationary xuya bû.

nîşaneyên karekterîstîk tayê Pontiac

tayê Pontiac nimûneyeke ji herikîna nexweşiyên pişikê wek pneumophila Legionella e. Nîşaneyên vê legionellosis xwezayê bişibîne grîpê an jî parainfluenza giran: nexweşan aciz tîna bilind de (38-39 ° C), ku piştî derbarê 36 demjimêran piştî mexdurên destpêkê de xuya dike. Bi pêş myalgia dijwar, serêş, kuxikeke hişk dest pê dike. Carinan, bi taybetî jî bi tayê li ser 38 derece be, pêş vedireşe.

nîşanên pê re eleqeder jî ligel destê zêde germahiya: tîbûnê, devê zuha, encam mîz kêm bû. Jî, êşa singê, tevî vê funksîyonê related zêdetir ji bo pişikê Legionella ku pleuro tesîrê, bêtir bi tayê Pontiac e. Carinan li ser background sermestiyê xuya photophobia, ramana kêm dîtin û giranîya, lê piştî başbûneke, wek qaîde, komplîkasyonên demara de ne amade ne.

Ev būn ku wek legionellosis diyar e: nîşanên de yekser di kartê ne, wek têkilîya yekem bi vegirtinê. Û careke bedenê arkeayan bes, komî hatiye ew xuya. Yê nexweş xuya dike ku hemû yên ku nîşanên klînîkî de, bêyî ku bi selefên re xuya bû, ku ye, li dijî background ên tenduristiyê giştî. Ev jî, kêmasiyên xwe bi xwe û pitik bi teşhîs garantî "bavê me" bidin, ji ber ku ev nexweşî jî wek Înfluenzeya dest pê dike.

Nîşaneyên ji pişikê Legionnaires '

Gelek nîşanên nexweşiya Legionnaires ', nexweşî Legionnaire de, di rêveçûna xwenîşandanê pêk bê, ji ber ku li dijî bingeha nexweşiyên immunological, dema incubation dikare bi 3 hefteyan berdewam bikin. Ev demeke bi navê dema prodromal û nîşan dide taybetmendiyên hevbeş: li ber tayê biçûk, di bêhêziyê de masûlkan, xwêdan û kurtbûna bêhnê li load ronahiyê, kuxik. Lê, piraniya dema incubation de digre, cihê bi tenê ji bo 2-10 rojan de. Hingê hemû nîşaneyên bê dema prodromal, jî, ango li dijî background ên tenduristiyê giştî, wek ku doza bi tayê Pontiac e.

Di van nexweşiyan û wek Legionella pişikê (legionella), nîşan û danasîna wan bi wê li ser reactivity immunological yên nexweş û bi bîhnfirehiya xwe re girêdayî ye. Nexweşî bi giranî hatiye lidarxistin û ji bo sedema mirinê. Di destpêkê de, e, tayê li ser + 39-40 dereceyan de, ku dibe ku li wê derê, eger nexweş stendî re têkildar bi HIV an bi terapiya sîtostatîkê dikşînin. Bi hev re bi tayê carekê kuxikê û kederê di warê sîngê de. Di destpêkê de bi tenê kuxikeke hişk û tavêje bi hev cuda ne.

Di heman hema hema di cih de dest bi têkdana êşên di warê sîngê, ji ber ku virus (Legionella) sedema effusion pleural fibrinous û alveoli. Û van hemû Legionellosis xeter: nîşanên, teşhîs, derman û texmîn ji bo vê jî bi guman e. Bi hev re bi taybetmendiyên welat ji vê nexweşiyê nexweş heye Sorani, şok jehrî, alkalosis respiratory, asanî ji nîşanên sereke û kêmkirina kapasîteya çêkirî ji bedenê.

taybetmendiyên hevbeş yên nexweşan yên legionellosis

Dema ku wisa jêkvegirê wek legionellosis, teşhîs û dermankirinê hebe dagirtî ji xwe bi xwe. Di serî de, bê ku alavên ji bo chromatography an Elisa hevkêş bi mîkrorganîzma diyar hema hema ne mumkin e. Duyem jî, heta eger yek ji hilbijartina Legionella tavêje zehmet. Ya sêyemîn jî, bêyî ku derfetê ji bo diyarkirina pêbawer yên bakteriyên ku sedemê vê nexweşiyê, bijîşk heye bi kar antîbiyotîk beta-lactam weke amûreke ya terapiya mîkroban ampîrîk.

Ji bo piraniya legionella li hemberî beta-lactam ji ber location intracellular xwe di bedenê de. Ev jî kêm dike û bandora ku destnedayîna şer vegirtin û li gorî mêjera bijehr ên ku xwedî tesîrên li hemberî sîstemê zêde dike. Ji ber ku teşhîs divê bi lez û bez gengaz be. Ger ji bo piştrastkirina laboratuwara ku Limiqatebûna înfeksiyon ji Legionnaires de ne amade ne, ku dixtor heye ku dermanan rejîmeka tedawî empiric bi bikaranîna macrolide an jî antîbiyotîk fluoroquinolone.

teşhîs Fîzîkî yên pişikê Legionella

Di cih de nas bike nexweşî, ji ber ku ji frequency teqrîben wê kêm, ev ne mumkûn e. Li gel vê, ne li ser 10 enfeksiyonan, herikîna di dema destpêkê dişibe legionellosis hene. Nîşanên û dermankirina Legionnaires 'ji ber vê yekê bi xaxê ampîrîk dest - Wezîfedarkirina ji du an zêdetir fireh-Panelîst antîbiyotîk bi herî zêde Gelemper firehî pêk dihîne. Ev jî hatiye lidarxistin û teşhîs fîzîkî, li ser nirxandina daneyên ku mirov dikare wê bi testa hêsan ya nexweş bidestxistin.

The yekem Krîterên ji legionellosis - tayê, tevî ku ev taybetî ne. Li contact yekem bi giraniya balkêş nexweş ku bi lez Sorani pêşverû û zêdebûna, carna ji 40 bêhna per minute. Carekê kuxikê bê phlegm fikaran. Yê nexweş digre, nefesa kûr, lê paşê dest avêtin sîngê de ji ber ku di pleurisy pêş. Dema pleurisy legionella pêş zûtir ji pişikê pneumokockinfektion.

taybetmendiyên Auscultatory ji legionellosis

Jî nîşan fîzîkî hebûna Guherandinên auscultatory e. Xirxirê herêmên mezin bandor li pişikê, piranî re tevahiya. Ji bilî vê, eger legionellosis bihînim û mekanîk, fêm bike, dibe sedem, nîşanên, teşhîs û tedawiya wê bêtir derdixe holê. Xala ev e: bi giranî tesîrê li gupika kêmtir e, û pir caran yek ji wan. Çepê - ji ber wê yekê ku Bronşa xwe teng lobe û çiqil ji bronchus sereke li kûrayî, êş kêmtir. Mafê lobe kêmtir ji aliyê bronchus lobe fireh û kurt de, li exhaust ji sereke di pratîkê de di cih de bilêv. Ev keriyên dirt bikeve caran zêdetir li lobe kêmtir hiştin, tevî ku ew bi tenê a statîstîka ku dikare bibe desthilata rast e, ne e.

Li ser teşhîs fîzîkî crepitus holê. Ev dualî zêdetir e, ku gelek caran ne. Ev divê ji congestive xirxirê bêinsaf şil, bi yên ku bi qeyrana dil ya kronîk bi nîşanên penaberiyê yên di şevûrojekê di kezeba bihîst emekdar. Lê dîsa jî, netîce, fîzîkî mere ku teşhîs ne dikarin bên çêkirin. Ev divê ji aliyê testên instrumental û laboratorê de bên dagirtin.

Diagnostics pişikan

Du ji rêbazên herî bi qîmet tool pişkinînan in: bronchoscopy û Radiography. Gelek caran metoda duyemîn de jî ji bo bidestxistina an image yên ku destmal ji sîngê de, di nav de li herêmên di mîtingê de. Li ser radiographs li projection frontal lape bes siya mezin lobular e, ne ji mezinahiya etûn, ji piştî auscultation texmînkirin qebûl nakin.

The picture dide herêmên iltîhaba firehtir, carna çend ji wan, an jî ew bi hev û din merge. More kêm caran tê dîtin pleural fibrin para doşekek li xuyanîbûna iltîhaba Legionella. Di vê rewşê de, di demekê de ku ji aliyê Radiography pejirandinê ku nexweş heye iltîhaba pişikê hunandina laş ji stand, bijîşk, dibe ku bi xwe li ber Legionella pêşniyaz ne.

Bronchoscopy awayekî kêmtir bi qîmet e, li ser giringiya hin hê jî heye. Ev ji bo teşxîskirina dîferensiyel girîng e. Bikaranîna jî caîz e ku ji lavage bronchoalveolar, û ji bo ku karibin bi nasnameya xwe deb dixe û pişikê. Bê guman, ji bo bronchoscopy, hinek contraindications, yek ji yên ku giraniya rewşa nexweş de li wir e.

Rêbaz Diagnostic Laboratory

standard Gold ji bo teşhîskirina ji nexweşiyên vegirtinê bi - bacterioscopy, bakterî selection û bi çandina wê. Bi saya rêbaza ku isbat kir ku mîkrobên nexweşiyê di laşê mirovî de û rewşa niha wê ji ber vê yekê ne. Lê di doza legionellosis bacterioscopy di pratîkê de, ji ber ku bi Legionella li lekeyê de ketina wek organîzmayên din ku dikarin pişikê, yan jî bi serê xwe bibe an alozbûna Bêguman wê. Ji ber ku chromatography diçe bikaranîn û immunoassay enzîman.

Miamele bi pişikê Legionella û tayê Pontiac

Wezareta Tenduristî û pêşnîyarên klînîkî ji bo protokolên pulmonology heyî îro ne beled ku Iltîhaba û pişikan divê bi bikaranîna du cureyên ji ajanên mîkroban ên Panelîst çalakiya dermankirin. Yek ji wan a aminopenicillin an cefen e. The type duyemîn a antibiotic macrolide e. Appropriateness yekem rastdar tepsandin ji mîkrofilora pê re ne, lê macrolides çalak li dijî Legionella.

Tê bawerkirin ku ku ji bilî macrolides ( "midecamycin", "azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), çalak li dijî Legionella û fluoroquinolones û rifampicin. Di nav fluoroquinolones tercîh "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "levofloxacin". "Rifampicin" û "Doxycycline" carinan jî dikarin bên bikaranîn. Ji aliyê combination jêrîn ên dermanên:

• Nûnerê koma beta-lactam ku wekî hêmana xaxê ampîrîk - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly rojê du caran li 12 saetên;
• macrolide hundir ( "azithromycin 500" carekê di rojê de an "Erythromycin 500" 6 p \ rojê de, an jî "Clarithromycin 500" du caran di rojê de, an jî "midecamycin 400" 3-4 caran di rojê de);
• fluoroquinolones bi neêfêktîvbûna du çînên berê yê tiryakan ( "Ciprofloxacin 400» bixwim 2-3 caran di rojê de, "levofloxacin 500 'di hundir de carekê di rojê de," Moxifloxacin 400 "carekê di rojê de).

Wekî ku li banî tê, ji dermanên line yekem macrolides in. Lê belê, ji ber ku ji ber ku ew bi tenê tepisandina çalakiyên girîng yên bakteriyên, dev ji sax (bacteriostats) xwe, bi legionellosis gumanbar an din SARS ku pêşniyar dike ji bo bikaranîna fluoroquinolones. Macrolides tenê li dozeke bilind in, û tenê hinek ji wan ( "midecamycin" û "Roxithromycin") dikare bandora rovarok hene. Heta dema ku ji bo li ser projeyê hevseng û bikêrtir ên terapiya mîkroban rêdan, nexweş piştgiriya nigan, herweha Înfuzyonê terapiya divê lê agadar şoka enfeksiyonê-kimyawî.

Gelek caran ev tedawî tê kirin li beşa lezgînî, li cihê ku nexweş 3-5 rojan berî ku ji bo îstîqrarê ye çalakiyek hatiye lidarxistin. Hingê tedawîyê di compartment enfeksiyonê an li pulmonology kirin. Ji bilî vê, rehetbûna ew bi encamên X-ray dugerin ne: siya infiltrative di pictures nêzîkî mehekê an bêtir in. Û hemû tedawî pişikan Legionella li ser 20 rojan de û zêdetir dom dike. Piştî bidawîbûna, nexweş jî divê bêne dîtin vekirî de, serdana duxtor herêmî ku salê çar caran.