Sendroma Mirizzi: Dabeşandina, teşhîs, tedawî

Bi navê "sendroma Mirizzi" re têkildar bi navê cerrah ji Argentina Mirizzi, ku xwediyê gelek berheman related to the physiology yên derketina biliary, herweha pratîkê de klînîkî di warê cholegraphy intraoperative e.

Di sala 1948 an, saxlem kar zanistî xwe semiotics rontgenê ye, sendroma hepatîk.Ew, nîşanên ku xuya bû stasis bile geş û contracture ji duct bile bi ravekirin. Jî, li picture calculouse syndrome, pêşkêş kir ku di Peydabûna a fistula di navbera safra û hepaticocholedochus ziman.

e ku nakokî tune

Ne ku her bi vê nexweşiyê wek sendroma Mirizzi nas e. ew e ku, em li jêr salix. Lê pêşî ew Hêjayî gotinê ye ku, heta niha li derman pir konsepta bi temamî danasîn ne ye. Ji bo nimûne, gelek bijîşk bawer dikin ku di bingeha vê nexweşiyê a tengkirin û ji lumen di ducts kezebê ye. sendroma formûlasyona herî berfireh yên ji nasnameya xwe ji nexweşiyên kezebê bi duct herêma stenosis an pocket Hartmann calculus, ku ji aliyê iltîhaba mîzdankê tirşî ji pê re û bi xwe jî li cholangitis Zeviya an zerik dîhar dibe.

sendroma Mirizzi, ku Dabeşandina ye di vê gotarê de, bi raya ji gelek zanyar e, karaktera ne bi tenê dikarî tengbûna ji lumen. The pêvajoya Êrişkirin dimeşin mafê hevbeş û hevpar duct bile.

Absolutely cudayî danûstandin li sendroma zanistên ku bawer dikin ku di bingeha vê nexweşiyê fistula puzyrnoholedohealny e. in views li hemberî li ser localization yên pêvajoya Êrişkirin hene. Di hinek nivîsarên zanistî sewqî têkiliyên location di navbera safra û ya hevbeş de duct hepatîk.Ew, û li yên din rojnameyên lêkolîn wergerandî yên fistula hebûna navbera mîzdankê, tirşî û duct bile hevbeş in.

Ji bo nimûne, di senifandina MV Corlette, H. Bîzmût (1975) temsîlkirin fistula bilio-biliary du cureyên li gora localization ji neçime (li jor an jêr de, terkîb sereke ya duct cystic û tirşî).

Hin lêkolîner Eşkerebûna nexweşî meselê ji tengkirin û ji lumen û sazkirina hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

şiroveyeke Varied di bingeh de sendroma zehmet dike ku têgihiştina naveroka xwe û hebs bibînin rêbazên bi bandor ji bo dermankirina wê.

Di salên dawî de, gelek caran tu şiroveyeke nû yên vê pathology wek sendroma Mirizzi bibînin? Types bajêr bi du varyantên vê nexweşiyê li banî tê:

• forma akût, di ku de lumen tengkirin hepaticocholedochus;
• forma kronîk, ku kirîne Peydabûna a fistula di navbera hepaticocholedochus û lumen safra.

Agahdariya li klasîk

Agahdariya li klasîk yên pêvajoya nexweşî wekî sendroma Mirizzi, a photo yên ku di vê nivîsareka xwe de ji çar xalên sereke:

• rewşa nêzîkî duct paralel a safra û kezebê ya duct sereke;
• Li ber kevirên di safra an duct li stûyê wî;
• obstruktîf herikîna pêvajoya kezebê ye, ya ku di duct û safra concrement iltîhaba sabît li derdora wê ji ber;
• li ber zerik bi an bêyî wî cholangitis.

prensîbên Dabeşandina

Çi hodeyê ji vê nexweşî ya ku weke sendroma Mirizzi dabeş? The Dabeşandina dimeşin asta tunebûnê ya sereke dîwar duct puzyrnoholedohealnym kezebê fistula (Csendes):

• Type ez - ditepisînin kevir duct hevpar safra kezebê stûyê an duct.
• Type II - hebûna fistula vesico-holedohealnogo dagirker kêmtir ji 1/3 ji circumference total ya duct kezebê;
• Type III - hebûna vesico-holedohealnogo fistula, ku destê xwe datîne ser 2/3 ji circumference ji duct kezebê;
• Type IV - hebûna vesico-holedohealnogo fistula, a ku circumference full duct hepatîk.Ew, ku dîwar duct ya rastî ew e ku bi tunebûnê.

Sedemên pêşketina sendroma de

Sedemên sereke yên vê nexweşiyê wek sendroma Mirizzi in:

• compression lumen duct bile derveyî serî hildan cholecystitis calculous akût;
• hebûna stricture bile duct dikeve dervey herêmê li kezebê;
• damezrandina hepaticocholedochus ji perforations li ber stricture;
• pêşketinê yên tasfiyeyê paralel fistula vesicovaginal holedohealnogo ji stricture.

Dimîne li ser struktura ducts biliary, ji mezinahî û giranîya kevirên, herweha rêbazên pêvajoya tedawiyê dikare di yek ji gavên jor rawestandin, di heman demê de veguherîna ji compression sivik yên duct bile li fistula vesico-holedohealny dikare tenê li nexweşî gallstone dît.

Compression Bêesil nav bile stricture duct eger muayenexaneyê dereng dimîne û ji vê nexweşiyê form kronîk, ku di dema ji bo lêbihûrtina dewsa aşkera dibe. Gava ku dema li ser dîwar safra û hepaticocholedochus dest contact ku kevirekî mezin di bêrîka Hartmann vêxist. Di bin guşara kêşa wî xiraptir trophism çebû, dîwar decubitus safra û duct. Hingê fistula puzyrnoholedohealny avakirin.

Bi rîya wiha raporên Êrişkirin ji safra nav lumen hepaticocholedochus concretions ketina. Fistula li diameter bi kêmkirina zone compression testa xwe ya zêde. Di encama vê çalakiyê de, paşveçûn beşa proximal ji hepaticocholedochus xwe berdewam dike, li safra di size kêm, winda dibe stûyê, pocket Hartmann û beşekî mezin ji bedenê. Di encama vê çalakiyê de, safra wek divertikulopodobnoe perwerde, e ku bi peyama bi lumen ji duct bile extrahepatic bikaranîna anastomosis fireh dibe. Wek qaîde, tu herikîna nepoxa hene.

symptomatology

Çawa sendroma Mirizzi? Nîşaneyên karekterîstîk cholecystitis di forma akût yan kronîk bi pêşketina zerik mekanîk pêk tê. Ku hejmareke mezin ji nexweşên di notes tibî nexweşî gallstone bi êrîþên, zerik mekanîk cyclical zêdetir heyî. Der barê daneyên zanistî, herî jîr û herî nîşanên caran bê diyarkirin de Êş di binzik mafê jorîn. Êş û zerik pêwendîdar in 60-100% ji dozên.

Zerik peyda caran li ber fistula vesico-holedohealnogo.
Dema cholangitis diyar tayê. Carna têkdana êş di hypochondrium, sermestiyê, pêşveçûna pargîdanî (Karên Şandiyan wek doşekek li ser nexweşiyên). Di xwînê de zêde dibe, rêjeya bilirubin, ALT, AST, û phosphatase alkaline.

Ku diçe zêdetir e?

sendroma Mirizzi li 0.1% ji nexweşan de bi amadebûna nexweşî gallstone pêk tê. Heke mudaxeleya cerrahî ku di 0.7-2.5% ji nexweşên dît. Nexweş, hem jin hem mêr gelî hemû nijad û gelên. Di pîrbûna xwe de, nexweşî hê çiqas bêtir caran diqewime.

rêbazên teşhîs

kompleksbûna dermankirina nexweşiyên wek sendroma Mirizzi çi ye? Kansêrê û nêzîkatiya cerrahî bi temamî danasîn ne.

Di derman modern, e tu qaîdeyan bi gelemperî tê pejirandin ji bo meşandina pişkinînan li wir. Tevî ku pêşketinên di warê bikaranîna tibî nexweşiyên cuda, operasyona teşhîs e ku bi zehmetî set up. Ev kar li ser 20% ji dozên. Tenê çend lêkolînerên ku ultrasound ji nexweşî diyar kirine li ber operasyona bi armanca rastîn ya 67,1% ji rewşan de, MRI digihîje - li 94,4%, ultrasound intraductal - li 97% û cholangiopancreatography bimînin endoscopic - 100%.

Hemû ev nîşan dide ku rêbazên modern teşhîs instrumental nade hergav ne gengaz e ku mirov nas bike sendroma Mirrizi di dema vê û ya berî vê operasyonê bikin.

Pirî caran, gava ultrasound semptomên jêrîn dîtin:

• duct dirêjkirina di nav kezebê herweha paralel derbû proximal xwe ya duct hevpar safra unexpanded;
• peydakirina safra qurmiçî dewletê.

indicators sendroma CT Mirizzi bi taybetmendiyên tesbîtkirin û bi ultrasound bikirina. Tevî ku CT dikarin agahiyên girîng temamker ya bi metodên Ultrasonic ne bi, rola wê ya di diyarkirina hebûna penceşêrê di ducts proximal ji safra bêtir bilind e, ku di sendroma Mirrizi cudakirina bi hebûna penceşêrê girîng e.

Imaging keyf Magnetic, endoscopy û rêbazên pişkinînan cholangiopancreatography bimînin (ERPHG) miqabilê li ser nasname û fistula stricture holetsistoholedohealnogo in. Wêneyên di T1 mode û T2 dikare rastir cihêkirin iltîhaba ji penceşêrê, ev e herdem a CT fezîletê û ultrasound ne. Lê belê, ji ber ku bihayê bilind ji aliyê dadmendekî MRI vê rêbazê pişkinînan li hemû navendên tenduristiyê serî ne.

cholangiopancreatography keyf Magnetic a type nisbeten nû, di heman demê de kêm lêkolîn teşhîs e. Çend zanyar dîtina vê wek views hêviyê herî bi wateya van pathology wek sendroma Mirrizi.

Hinek zanyar li xwe, nivîsên xwe û însiyatîfa ji ultrasonography û ameliyat gelek herêma pancreatoduodenal dibêjin. Di dema muayenexaneyê ji bo tespîtkirina gumanbar yên CM vê rêbazê jî gengaz e ku mirov ava wêneyekî real-time of ducts bile ku di çend balefirên berê yên lîstên cuda. Niha, lê belê, bi vê rêbazê ji hişên û patrolê yên heta dawiya dimîne.

Ev divê neyê jibîrkirin ku, tevî hebûna rêbazên cuda yên teşhîs, ava amadebûna CM e hê jî gelekî zehmet e, ku dikare, cerahekî rê wunda û nasandinê de jî zirara li hevpar duct bile ye, ya ku bi xeletî wek mîzdankê, di tehliya an jî herikîna wide fêm kir. Ji ber nebûna rêbazên giştî qebûl teşhîs berî muayenexaneyê bipêş bo pêşxistina rêyên herî baş.

Guidelines dermankirinê

Çawa ji holê sendroma Mirizzi? Çareserkirina du herêmên sereke: method rentgenoendoskopichesky û destwerdana birînan.

type Rentgenoendoskopichesky yên tedawiyê dikare wek gaveke destpêkê ku berya emelîyat di amadekariyên ji bo emeliyat Bûrsayê dan. Ew wekî metodeke serbixwe yên dermankirina nexweşan de bi amadebûna SM di doza rîska benc bilind tevbigere.

Zirarên ku rev gelek lêkolîneran ev in:

• têsîrên radyasyonê ji bo nexweş û personalê lênêrînê de;
• bihayê bilind ji bo endoscopy û X-ray muayene;
• şiyaniya ji bo tasfiyekirina tengkirin û ji lumen ji part proximal ya hevbeş de duct bile.

Li gorî ji bo ku di lîteratura zanistî Herçiqas di nav xwe de bi awayên ji destwerdana operative. in options cuda ji bo emeliyat li SM hene.
Hin bijîşk, bawer dikin ku Mirrizi dermankirin bi sendroma laparoscopy ye, teqez contraindicated.

By formê de zêdetir operasyon dema ku type yekem sendroma qelb e, ku ji aliyê diherike, choledoch temam e.

Çawa bi hebûna fistula biliobiliarnogo sendroma Mirizzi rihet? Erka Situational pêwîst veqetîn û başbûneke yekitîya hloledoha. Wekî ku yek ji van awayan yên girtina hevpar duct bile, ya ku ji aliyê piraniya surgeons serî ye ji bo tasfiyekirina acizîya ji dîwarên wê bi riya part çepê mîzdankê danê. Lê belê, hin doktor bawer dikin ku dev ji rovî dikarin rîska choledocholithiasis hijmareka zêde dikin.

Li ber a fistula holetsistobiliarnogo sepandina stents bile duct hevpar plastîk li ser xwezayê demdemî tê pêşniyarkirin. Pêdivî bi vê type of operasyonê, gelek zanyarên li ber guherandinên di dirêj-demê di herêmê de li xwezayê înflamatuar hevva hepatoduodenal, ku ji SM dikare bibe model ziyan dîwarên bile duct fêm diqewimin rave. Li Ogut bile dîwar duct xwe yên di fistula hene.
Di dema emeliyata, e asteke bilind a rîska problemên hene.

komplîkasyonên gengaz

Pirî caran ev yek piştî emeliyata tevlîhev wek bile hevpar stricture duct e. Li gor lêkolîner Russian GI Dryazhenkova (2009), 46 nexweşên ku rehên, stricture li 6.5% de pevçûnek qewimiye.

Çi encama operasyonên li di bin navê tehliyekirina wenda, ku çar nexweşên bi CM form destpêkê (nîşan bide stenotic) pêk hat? Lêkolînvan V. S. anishko, VI Revyakin (2003) diyar kir ku dînamîkên erênî ji nexweşî, lê belê, rave rakirina herêma duct ya pergala tehliyekirina ji bo vê sedemê:

• pêşketina zerik;
• Astengkirina tehliyekirina serî hildan damezrandina calculi biçûk;
• deposition xwê li ser dîwarên tehliyekirina;
• kombûna detritus, manend ên di berdewamiya ji hevîr hêvîdariya êrîşên dubarekirin ji cholangitis.

Bilind di pileya zehmetî yên di operasyona li ser nexweşên ku bi pileya bilind yên bile hevpar tunebûnê dîwar duct e. Heke ku ev nexweşî di qonaxa sêyem an çarem e, ku da zanîn ku rêjeya mirinê mezintir piştî emeliyata. Dema ku nexweşiyên ku di asta sêyem an çarem de ye, herî surgeons alîgiriya holedohoeyunoanastomoza.

Dermankirinê, piştî emeliyata

Wekî sendroma Mirizzi Eynî? Dermankirinê, piştî emeliyata dimeşin count xwîna teslîm Dotira rojê, piştî operasyona, yek hefte û yek roj berî bidawîbûna ji nexweşxaneyê. Sutures bi ser roja 10an rakirin.

Dirêjahîya navînî ji nexweşxaneyê bimîne 10-12 rojan de ye. The duration giştî ya dema baştir bûna du meh e.
Xwînê, nexweş din di çarekirinê di beşa rehabîlîtasyonê de nîşan da.

encamê de

To date sendroma Mirizzi, Dabeşandina, teşhîs û tedawiya ku bi di vê gotarê de tê ziman, dermanên ku weke yek ji problemên nexweşiya gallstone hesibandin. Lê belê, di warê tespîtkirina û emeliyat e hîn jî çend kêşeyên heyî.

Tevî wê yekê jî ew e ku gelek cureyên cuda yên destwerdana cerrahî li wir, results dermankirinê ez hergav ne li pêşiya payîn.
Di vê operasyonê de, bi zêdebûna rêjeya tevlîhev sek- û postoperative.

Zehmetî di meşandina xebatên pişkinînan, rîska zirara ji duct bile, hejmara biçûk ji çavdêriyên, û Panelîst û dewlemend yên rêbazên emeliyat mîsogeriye ji bo zêdetir di kûrahiya-lêkolînê ya pirsgirêka in.

Pêşgotin ji prensîbên modern teşhîs û pêşxistina taktîkên herî maqule di warê grêdayê muayenexaneyê li ser dika ku nexweşî nexweş dihêle ku optimize terapiya bi vê tevlîheviya ji cholelithiasis.